peptido natriuretico

PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS. ADRENOMEDULINA.  VASOPRESINA

Los Péptidos Natriuréticos (PN) tienen importante participación en la regulación de

funciones renales, humorales y cardiovasculares. El Péptido Natriurético Atrial

 fue descrito por De Bold, en 1981[1]. Es secretado como prohormona que luego da

lugar al pro-ANP terminal amino (t-N) y al ANP activo. Posee propiedades natriuréticas,

vasodilatadoras, inhibidoras de la renina, y supresoras del crecimiento.

Tipos de PN

Los PN son de tres tipos: 1) El tipo A es el ANP (A-type Natriuretic Peptide o Atrial

Natriuretic Peptide), que es un polipéptido de 28 aminoácidos formando un anillo de 17

aminoácidos unidos por una ligadura disulfídica entre dos residuos de cisteína, con una

extensión terminal carboxilo que le confiere la actividad biológica. 2) El tipo B es el BNP (B-type

Natriuretic Peptide o Brain Natriuretic Peptide ), que se origina en el miocardio, y es un

polipéptido de 32 aminoácidos, formando un anillo similar al del ANP de 17 aminoácidos. . 3) El

tipo C es el CNP (C-type o C- Natriuretic Peptide); es producido por el endotelio, y presenta

dos sub-tipos: c-53 y C-22 (de acuerdo al número de aminoácidos de cada uno), formando

como en el caso de los anteriores un anillo de 17 aminoácidos, pero carece de la terminal  carboxilo; los subtipos de CNP también están  presentes en el corazón, pero en cantidades

muy bajas. Un cuarto PN es la urodilatina,  proANP formado en el riñón por los  aminoácidos 95-126, que consta de 32  aminoácidos que forman el mismo anillo de los  tipos anteriores y presenta una terminal  carboxilo; circula en escasos niveles en el plasma (9-12 pg/ml).. En el año 1999 se descubrió  la presencia de un quinto miembro, denominado Dendroaspis Natriuretic Peptide (DNP), de 38  aminoácidos, originalmente aislado del veneno de la serpiente Mamba verde (Dendroaspis  angusticeps), que se encuentra en el plasma y en las aurículas humanas, con efectos

natriuréticos y vasodilatadores (en arterias coronarias)

Se han descrito 3 nuevos PN presentes en la víbora Oxyuranos microlepidotus, y se los ha

denominado TNP-a, TNP-b y TNP-c

Aspectos bioquímicos de los PNs

Los PN provienen de prohormonas. La prohormona del ANP consta de 126 aminoácidos y

contiene diversos péptidos, numerados por sus secuencias de aminoácidos[3] : proANP con los

aminoácidos 1-30 que es el péptido natriurético de larga acción; proANP con los aminoácidos

31-67 que es el dilatador vascular,: proANP con los aminoácidos 79-98 que es el peptido

kaliurético y el ANP con los aminoácidos 99-126 . El dilatador vascular y el natriurético de larga

acción circulan en proporciones 24 veces mayores que el ANP en normales; el kaliurético en

proporciones 3 veces mayores que el ANP.

El proANP 1-30 y el 31-67 aumentan la síntesis de prostaglandina E2, y por ella inhiben la

Na+ K+ ATPasa renal. Los efectos diuréticos y natriuréticos son mediados por el GMPc.

 Además del corazón otros órganos contienen ANP, tales como el cerebro, el lóbulo

anterior de la hipófisis, el pulmón y el riñón. El proANP terminal-amino (proANP t-a) es

depurado en el riñón siendo su vida media considerablemente mas larga que el ANP. Es

inactivo, pero su dosaje da una adecuada noción de los niveles activos de los PN. Nota al pie1

 Las determinaciones de proANP t-N permitirían detectar personas en fases iniciales de

IC[3]: el ProANP 31-67, vasodilatador, el 1-30, natriurético de larga acción y 79-98, kaliurético,

tienen una sensibilidad del 100% (p = 0,01), 83% (p = 0,09) y 50% (NS), respectivamente, en

diferenciar a la IC de clase I de normales. El proANP 31-67 se correlaciona con las clases

funcionales mas que la Fr.Ey.

Tabla 1. Características basales de los pacientes





Variable


Número absoluto y proporción sobre la muestra total (n=192)



Características generales


n (%)








Sexo



• Varones


90 (46,9%)



• Mujeres


102 (53,1%)








Raza



• Blanca


188 (98%)



• Otras


4 (2%)








Factores de riesgo y antecedentes



• Hipertensión arterial


179 (93,2%)



• Diabetes mellitus


92 (48%)



• Cardiopatía isquémica


42 (21,8%)



• Tabaquismo


25 (13,1%)



• Obesidad (IMC > 30)


77 (40,1%)



• Dislipidemia


104 (54,1%)








Fármacos cardiovasculares



• Diuréticos tiacídicos


112 (58,3%)



• Diuréticos del asa


10 (5,2%)



• IECA


84 (43,7%)



• ARA-II


42 (21,8%)



• Antialdosterónicos


8 (4,1%)



• Bloqueantes β-adrenérgicos


50 (26%)



• Antagonistas del calcio


44 (22,9%)



• Digoxina


10 (5,2%)



• Otros antiarrítmicos


6 (3,1%)



• Nitratos


26 (13,5%)



• Aspirina


50 (26%)



• Acenocumarol


12 (6,2%)



• Estatinas


118 (61,4%)